Senarai perkhidmatan perubatan yang dilindungi oleh BPJ dan yang tidak

JKN-KIS adalah salah satu insurans kesihatan wajib bagi warganegara Indonesia yang diuruskan oleh pemerintah melalui BPJS Kesihatan. Namun, tidak semua penduduk menggunakan dan mendaftarkan diri mereka dengan pelbagai alasan. Salah satunya adalah kerana kurangnya maklumat mengenai produk kesihatan yang satu ini. Untuk menambah pengetahuan dan maklumat anda mengenai program JKN-KIS, berikut adalah pelbagai kemudahan dan perkhidmatan yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan dan yang tidak dilindungi.

Perkhidmatan apa yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan?

Sekiranya anda didaftarkan sebagai ahli BPJS Kesihatan, anda akan mendapat pelbagai kemudahan yang boleh digunakan seumur hidup. Berikut adalah pelbagai perkhidmatan kesihatan yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan.

1. Perkhidmatan kesihatan peringkat pertama

Perkhidmatan kesihatan tahap pertama membiayai perkhidmatan kesihatan awam yang merangkumi:

• Kos pentadbiran perkhidmatan kesihatan.
• Perkhidmatan promosi dan pencegahan seperti pendidikan kesihatan diri, imunisasi rutin, perancang keluarga (kaunseling, vasektomi, atau tubektomi), dan pemeriksaan kesihatan untuk mengesan risiko penyakit dan mencegah kesan penyakit selanjutnya.
• Pemeriksaan, rawatan dan perundingan perubatan.
• Prosedur perubatan yang tidak khusus (umum), sama ada pembedahan atau tidak.
• Perkhidmatan ubat-ubatan dan bahan perubatan habis.
• Pemindahan darah mengikut keperluan perubatan.
• Penyiasatan melalui diagnosis makmal tahap pertama.
• Rawatan pertama peringkat hospital seperti yang disyorkan oleh doktor.

2. Perkhidmatan kesihatan rujukan peringkat lanjutan

Perkhidmatan kesihatan rujukan peringkat lanjutan, termasuk perkhidmatan kesihatan pesakit luar dan pesakit dalam. Berikut adalah perkhidmatan peringkat rujukan yang dilindungi oleh BPJS Health, iaitu:

• Kos pentadbiran perkhidmatan kesihatan.
• Pemeriksaan, rawatan, dan perundingan dengan pakar dan subspesialis.
• Tindakan perubatan yang memerlukan pakar bedah dan bukan pembedahan sesuai dengan rujukan doktor.
• Ubat-ubatan dan bahan perubatan yang boleh digunakan (contohnya, cecair intravena).
• Perkhidmatan sokongan yang memerlukan diagnosis lanjut tertentu seperti yang disyorkan oleh doktor.
• Pemulihan perubatan.
• Perkhidmatan darah, seperti menyediakan beg darah.
• Perubatan forensik klinikal atau perkhidmatan bedah siasat untuk mendiagnosis dan mencari bukti tindakan jenayah dari pesakit yang telah cedera akibat jenayah tertentu.
• Menyediakan perkhidmatan penjagaan badan bagi pesakit yang meninggal dunia setelah dimasukkan ke hospital di kemudahan kesihatan dengan kerjasama BPJS Kesihatan. Walau bagaimanapun, perkhidmatan yang dijamin tidak termasuk keranda dan pendengaran.
• Rawatan di bilik pesakit dalam yang biasa.
• Penjagaan pesakit dalam unit rawatan rapi seperti ICU.

3. Bersalin

Kelahiran yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan di kemudahan kesihatan di tingkat pertama dan di peringkat lanjut adalah kelahiran hingga anak ketiga, tidak kira sama ada anak itu dilahirkan hidup atau mati.

4. Ambulans

Kemudahan ambulans adalah tanggungjawab BPJS Kesihatan dan hanya disediakan untuk pesakit rujukan dari satu kemudahan kesihatan ke kemudahan kesihatan yang lain yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Sumber: MedApplications

Senarai perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Kesihatan

Memang, terdapat banyak perkhidmatan yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan, walaupun seumur hidup. Namun, tidak semua perkhidmatan kesihatan dilindungi dan dijamin oleh BPJS Kesihatan. Berikut adalah senarai perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Kesihatan, merujuk kepada manual perkhidmatan untuk peserta BPJS Kesihatan.

• Perkhidmatan kesihatan yang dijalankan tanpa melalui prosedur yang berlaku.
• Perkhidmatan kesihatan yang disediakan di kemudahan kesihatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesihatan, kecuali dalam keadaan darurat.
• Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program insurans kemalangan kerja sehingga kos mencapai persetujuan maksimum.
• Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program insurans kemalangan jalan raya wajib sehingga kos mencapai persetujuan maksimum.
• Perkhidmatan kesihatan dijalankan di luar negara.
• Perkhidmatan kesihatan untuk tujuan estetik atau untuk meningkatkan penampilan seseorang, seperti pembedahan plastik atau pemutihan gigi.
• Perkhidmatan kesihatan untuk mengatasi kemandulan (masalah kesuburan) seperti IVF.
• Perkhidmatan perubatan untuk menyelaraskan gigi (ortodontis).
• Masalah penyakit dan kesihatan kerana pergantungan pada ubat-ubatan atau alkohol.
• Masalah kesihatan yang disebabkan oleh hobi yang membahayakan diri sendiri atau membahayakan diri sendiri.
• Rawatan tambahan, alternatif, dan tradisional seperti akupunktur, shin she, kiropraktik dan pelbagai jenis rawatan lain yang belum dinyatakan berkesan berdasarkan penilaian teknologi kesihatan.
• Ubat-ubatan dan langkah-langkah perubatan dikategorikan sebagai eksperimen (eksperimen).
• Bayaran untuk kontraseptif, kosmetik, makanan bayi dan susu.
• Bekalan kesihatan isi rumah.
• Perkhidmatan kesihatan kerana bencana dan kejadian luar biasa atau wabak yang menyerang.
• Kos perkhidmatan lain yang tidak berkaitan dengan faedah insurans kesihatan yang diberikan.
• Tuntutan individu.

Dengan mengetahui kemudahan apa yang dilindungi BPJS Kesihatan dan yang harus anda tanggung sendiri, anda dapat menyediakan perlindungan terhadap semua kemungkinan.