Jenis ubat antituberkulosis untuk rawatan batuk kering

Walaupun memerlukan waktu yang lama, tuberkulosis (TB) dapat disembuhkan sepenuhnya dengan mengambil ubat yang tepat dan selalu mematuhi peraturan untuk mengambil ubat TB. Sebabnya, jika rawatan TB gagal, penyakit ini akan semakin sukar untuk disembuhkan. Rawatan TB itu sendiri terdiri daripada dua peringkat menggunakan gabungan beberapa ubat anti-biotik.

Jenis antibiotik apa yang digunakan untuk TB dan bagaimana aturan pengambilannya? Lihat penjelasan mengenai rawatan TB dengan lebih terperinci dalam tinjauan berikut.

Dua peringkat rawatan TB di Indonesia

Tuberkulosis berlaku apabila bakteria penyebab tuberkulosis, iaitu Mycobacterium tuberculosis, aktif menjangkiti atau membiak dalam badan (TB aktif). Tuberkulosis yang menyerang paru-paru dapat disembuhkan dengan menjalani rawatan selama 6-9 bulan.

Bentuk rawatan TB di Indonesia terdiri dari 2 tahap, iaitu tahap rawatan intensif dan rawatan susulan.

Melaporkan dari Pusat Maklumat Dadah Nasional, selama dua tahap rawatan, pesakit mengambil antibiotik dan ubat anti-jangkitan sintetik.

Rawatan dilakukan dengan kombinasi beberapa jenis antibiotik yang disebut kelas anti-tuberkulosis. Ubat yang digunakan berfungsi untuk 3 fungsi klinikal, iaitu untuk membunuh, mensterilkan (membersihkan badan), dan mencegah ketahanan bakteria.

1. Tahap intensif

Pada peringkat rawatan intensif, pesakit perlu minum ubat TB setiap hari selama 2 bulan. Rawatan intensif bertujuan untuk mengurangkan jumlah bakteria yang menyebabkan tuberkulosis dan menghentikan jangkitan sehingga pesakit tidak lagi dapat menyebarkan penyakit ini.

Sebilangan besar pesakit dengan status penularan jangkitan berpotensi menjadi tidak menular (tidak menular) dalam 2 minggu jika mereka dirawat dengan tepat dengan rawatan intensif. Jenis-jenis ubat TB yang digunakan pada tahap ini dapat bervariasi, bergantung pada rejimen perawatan yang disesuaikan dengan kategori pasien.

Kategori pesakit batuk kering

Kategori pesakit itu sendiri ditentukan dari sejarah rawatan dan hasil AFB (pemeriksaan dahak). Secara umum, terdapat 3 kategori pesakit TB, iaitu:

• Kes baru kategori I
  Pesakit yang positif smear tetapi tidak mendapat rawatan antituberculosis kurang dari 4 minggu, atau smear negatif dengan TB ekstrapulmonari yang teruk (jangkitan bakteria yang menyerang organ selain paru-paru).
• Kekambuhan Kategori II
  Pesakit yang telah dinyatakan sembuh setelah menyelesaikan rawatan, tetapi hasilnya positif.
• Kes gagal kategori II
  Pesakit dengan AFB tetap positif atau kembali positif setelah 5 bulan menjalani rawatan.
• Rawatan kategori II tergendala
  Pesakit yang telah dirawat, tetapi berhenti dan kembali dengan smear positif atau hasil radiologi menunjukkan status TB aktif.
• Kategori III
  Pesakit dengan sinar-X positif dengan keadaan TB extrapulmonary ringan.
• Pesakit kes kronik
  Pesakit dengan AFB tetap positif selepas rawatan semula.

Pesakit yang mempunyai smear negatif dan mempunyai TB ekstra paru dapat memperoleh jumlah ubat yang lebih kecil pada tahap ini.

2. Tahap lanjutan

Pada tahap rawatan lanjutan, jumlah dan dos ubat TB yang diberikan akan dikurangkan. Biasanya hanya 2 jenis ubat. Walau bagaimanapun, tempohnya lebih lama, iaitu sekitar 4 bulan pada pesakit dengan kategori kes baru.

Tahap rawatan lanjutan adalah penting untuk memastikan bahawa bakteria dorman dikeluarkan sepenuhnya dari badan, sehingga mencegah gejala TB berulang.

Tidak semua pesakit TB perlu menjalani rawatan intensif dan rawatan susulan di hospital. Namun, untuk kes yang teruk (mengalami sesak nafas yang teruk atau gejala TB paru tambahan), pesakit perlu dimasukkan ke hospital di hospital.

Jenis ubat TB pertama

Terdapat 5 jenis ubat TB yang biasa diresepkan, iaitu:

• Isoniazid
• Rifampisin
• Pyrazinamide
• Ethambutol
• Strptomisin

Lima jenis ubat TB di atas biasanya dipanggil ubat primer atau ubat lini pertama.

Pada setiap peringkat rawatan TB, doktor akan memberikan kombinasi beberapa ubat anti-tuberkulosis. Gabungan ubat TB dan dosnya ditentukan oleh keadaan dan kategori pesakit TB sehingga boleh berubah.

Berikut ini adalah penjelasan mengenai setiap ubat TB lini pertama:

1. Isoniazid (INH)

Isoniazid adalah sejenis anti-tuberkulosis yang paling berkesan dalam membunuh bakteria penyebab tuberkulosis. Ubat ini dapat membunuh 90% kuman TB dalam beberapa hari pada peringkat rawatan intensif.

Isoniazid lebih berkesan membunuh bakteria yang sedang berkembang secara aktif. Ubat ini berfungsi dengan mengganggu pembuatan asid mikolik, iaitu sebatian yang berperanan membina dinding bakteria.

Beberapa kesan sampingan ubat TB isoniazid termasuk:

• Kesan neurologi, seperti gangguan penglihatan, vertigo, insomnia, euforia, perubahan tingkah laku, kemurungan, masalah ingatan, gangguan otot.
• Hipersensitiviti, seperti demam, menggigil, kemerahan kulit, kelenjar getah bening yang bengkak, vaskulitis (keradangan saluran darah).
• Kesan hematologi, seperti anemia, hemolisis (kerosakan sel darah merah), trombositopenia (penurunan tahap platelet).
• Gangguan saluran pencernaan: loya, muntah, sembelit, pedih ulu hati.
• Hepatotoxicity: kerosakan hati yang disebabkan oleh bahan kimia dalam ubat-ubatan.
• Kesan sampingan lain: sakit kepala, berdebar-debar, mulut kering, pengekalan kencing, rematik.

Sekiranya anda mempunyai penyakit hati kronik, masalah buah pinggang, atau sejarah kejang, beritahu doktor anda. Dengan cara itu, pemberian isoniazid akan lebih berhati-hati. Selain itu, peminum alkohol, pesakit berusia lebih dari 35 tahun, dan wanita hamil mesti mendapat pengawasan khas.

2. Rifampisin

Ubat ini adalah sejenis antibiotik yang berasal dari rifamicin, sama dengan isoniazid. Rifampicin dapat membunuh kuman yang tidak dapat dibunuh oleh ubat isoniazid.

Rifampicin dapat membunuh bakteria separa aktif yang biasanya tidak bertindak balas terhadap isoniazid. Ubat ini berfungsi dengan mengganggu enzim bakteria.

Beberapa kesan sampingan yang mungkin timbul akibat rawatan TB dengan rifampicin adalah:

• Gangguan pencernaan, seperti pedih ulu hati, sakit perut, mual, muntah, kembung, anoreksia, kekejangan perut, cirit-birit.
• Gangguan sistem saraf pusat, seperti mengantuk, keletihan, sakit kepala, pening, kekeliruan, kesukaran menumpukan perhatian, gangguan visual, otot santai
• Hipersensitiviti, seperti demam, sariawan, hemolisis, pruritus, kegagalan buah pinggang akut
• Air kencing berubah warna kerana zat merah dalam ubat rifampicin
• Gangguan haid atau hemoptisis (batuk darah)

Namun, jangan risau kerana kesan sampingan ini bersifat sementara. Rifampicin juga berisiko jika dikonsumsi oleh ibu hamil kerana meningkatkan kemungkinan kelahiran dengan masalah tulang belakang (spina bifida).

3. Pyrazinamide

Keupayaan pirazinamida adalah untuk membunuh bakteria yang bertahan setelah ditentang oleh makrofag (bahagian sel darah putih yang pertama kali melawan jangkitan bakteria di dalam badan). Ubat ini juga dapat berfungsi untuk membunuh bakteria yang ada di dalam sel dengan pH berasid.

Kesan sampingan khas penggunaan ubat TB ini adalah peningkatan asid urik dalam darah (hiperurisemia). Itulah sebabnya pesakit dengan TB paru yang diresepkan ubat ini juga mesti mengawal kadar asid uriknya secara rutin.

Selain itu, kemungkinan kesan sampingan yang lain adalah pesakit juga akan mengalami anoreksia, hepatotoksisitas, mual, dan muntah.

4. Ethambutol

Ethambutol adalah agen antituberkulosis yang dapat menghambat kemampuan bakteria untuk menjangkiti, tetapi tidak dapat membunuh bakteria secara langsung. Ubat ini diberikan khusus untuk pesakit yang berisiko mengalami ketahanan terhadap ubat TB (ketahanan). Namun, jika risiko daya tahan ubat rendah, rawatan tuberkulosis dengan etambutol dapat dihentikan.

Cara etambutol berfungsi adalah bakteriostatik, yang bermaksud bahawa ia menghalang pertumbuhan bakteria M. tuberkulosis yang tahan terhadap ubat isoniazid dan streptomycin. Ubat TB ini juga menyekat pembentukan dinding sel dengan asid mikolik.

Ethambutol tidak digalakkan untuk tuberkulosis pada kanak-kanak di bawah umur 8 tahun kerana boleh menyebabkan gangguan penglihatan dan kesan sampingan sangat sukar dikendalikan. Kesan sampingan etambutol yang mungkin timbul adalah:

• Gangguan visual
• Buta warna
• Penyempitan penglihatan
• Sakit kepala
• Pening dan muntah
• Sakit perut

5. Streptomisin

Streptomycin adalah antibiotik pertama yang dirancang khusus untuk melawan bakteria penyebab tuberkulosis. Dalam rawatan tuberkulosis semasa, streptomisin digunakan untuk mencegah kesan penentangan anti-tuberkulosis.

Cara kerja ubat TB ini adalah dengan membunuh bakteria yang membelah dengan menghalang proses pembuatan protein bakteria.

Ubat untuk streptomisin TB diberikan melalui suntikan ke tisu otot (intramuskular / IM). Biasanya ubat TB jenis suntikan ini diberikan jika anda mengalami penyakit TB untuk kali kedua atau pengambilan ubat pengambilan streptomisin tidak lagi berkesan.

Pemberian ubat TB ini mesti memberi perhatian sama ada pesakit mempunyai masalah buah pinggang, mengandung, atau mengalami masalah pendengaran. Ubat ini mempunyai kesan sampingan yang mengganggu keseimbangan pendengaran jika diambil lebih dari 3 bulan.

Rejimen rawatan TB berdasarkan kategori pesakit

Seperti yang dijelaskan sebelumnya, terdapat 3 kategori pesakit TB yang ditentukan berdasarkan hasil AFB dan sejarah rawatan. Kategori ini seterusnya menentukan jenis rejimen rawatan yang sesuai.

Memetik halaman Fakta TB, rejimen rawatan adalah kombinasi ubat yang digunakan untuk penderita TB dengan kod standard tertentu, biasanya dalam bentuk angka dan huruf besar yang menentukan tahap, lamanya rawatan, dan jenis obat.

Di Indonesia, kombinasi ubat anti-tuberkulosis dapat diberikan dalam bentuk paket obat longgar kombipak atau ubat anti-tuberkulosis kombinasi dos tetap (OAT-KDT). Pakej kombipak ini menunjukkan rejimen rawatan TB di Indonesia. Satu paket kombipak ditujukan untuk satu kategori pesakit dalam satu tempoh rawatan.

Melaporkan dari dokumen Kementerian Kesehatan Indonesia, kode yang digunakan dalam rejimen pengobatan tuberkulosis adalah:

Kombipak kategori I

(Tahap intensif / tahap lanjutan)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategori II

(Tahap intensif / tahap lanjutan)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategori III

(Tahap intensif / tahap lanjutan)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Dengan keterangan yang menunjukkan:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomisin

Sementara itu, nombor dalam kod menunjukkan masa dan kekerapan. Angka di bahagian depan menunjukkan jangka masa penggunaan, misalnya pada 2HRZES, yang bermaksud bahawa ia digunakan selama 2 bulan setiap hari. Sementara itu, angka di belakang huruf menunjukkan berapa kali ubat itu digunakan, seperti pada 4H3R3 itu berarti 3 kali seminggu selama 4 bulan.

Semasa berunding, doktor biasanya akan memberikan panduan mengenai peraturan penggunaan kombipak ini.

OAT-KDT

Sementara itu, OAT-KDT atau secara umum adalahBetulkan Gabungan Dos (FDC) adalah campuran 2-4 ubat anti-tuberkulosis yang telah dimasukkan ke dalam satu tablet.

Penggunaan ubat ini sangat bermanfaat kerana dapat mengelakkan risiko menetapkan dos yang salah dan memudahkan pesakit untuk mematuhi peraturan ubat-ubatan. Dengan jumlah tablet yang lebih sedikit, pesakit lebih mudah mengurus dan mengingati penggunaan ubat.

Terdapat juga jenis ubat tuberkulosis sisipan yang diberikan setiap hari selama satu bulan jika pada akhir tahap intensif pesakit kategori I dan pesakit rawatan semula (kategori II) menunjukkan smear positif.

Sekiranya anda menghidap TB pendam, yang merupakan keadaan di mana badan anda telah dijangkiti bakteria M. tuberkulosis, tetapi bakteria tidak membiak secara aktif, anda juga perlu mendapatkan ubat TB walaupun anda tidak menunjukkan gejala TB paru aktif. Biasanya, tuberkulosis laten akan dirawat dengan kombinasi ubat rifampisin dan isoniazid selama 3 bulan.

Ubat barisan kedua untuk TB yang tahan dadah

Kini, semakin banyak bakteria tahan terhadap ubat TB lini pertama. Rintangan boleh disebabkan oleh pengambilan ubat yang terganggu, jadual ubat yang tidak teratur, atau sifat bakteria yang tahan terhadap jenis antibiotik tertentu.

Keadaan ini dikenali sebagai TB MDR (Rintangan berbilang ubat). Biasanya, bakteria penyebab TB tahan terhadap dua jenis ubat TB, iaitu rifampicin dan isoniazid.

Orang yang menghidap TB MDR akan menjalani rawatan TB dengan menggunakan ubat barisan kedua. Mengenai kajian yang bertajuk Rawatan Tuberkulosis dan Rejimen Dadah, penggunaan ubat-ubatan yang disyorkan oleh WHO untuk pesakit tuberkulosis tahan ubat, yaitu:

• Pyrazinamide
  
• Amikacin boleh digantikan dengan kanamycin
• Ethionamide atau prothionamide
• Cycloserine atau PAS

Beberapa ubat TB barisan kedua yang juga disetujui oleh WHO adalah:

• Capreomycin
• Asid para-aminosalicylic (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloxacin
• Levofloxacin

Pesakit TB yang tahan dadah juga harus mengulangi tahap rawatan TB sejak awal sehingga jumlah keperluannya lebih lama, iaitu sekurang-kurangnya 8-12 bulan, kemungkinan terburuk boleh sampai 24 bulan. Kesan sampingan rawatan boleh menjadi lebih teruk.

Mengapa rawatan TB begitu lama?

Bakteria penyebab TB, Mycobacterium tuberculosis (MTB), adalah sejenis bakteria yang tahan terhadap keadaan persekitaran yang berasid. Sebaik sahaja berada di dalam badan, bakteria ini dapat "tertidur" untuk jangka masa panjang, alias dalam fasa dorman. Iaitu di dalam badan, tetapi tidak membiak.

Sebilangan besar jenis antibiotik, termasuk yang digunakan sebagai ubat TB, hanya berfungsi untuk membunuh bakteria ketika berada dalam fasa aktif. Sebenarnya, dalam kes tuberkulosis aktif, terdapat juga bakteria yang berada dalam fasa dorman (tidak aktif).

Dalam kajian yang bertajuk Mengapa Terapi Jangka Panjang Diperlukan untuk Menyembuhkan Tuberkulosis? Juga dinyatakan bahawa terdapat dua jenis rintangan yang dapat dimiliki MTB, iaitu fenotip (dipengaruhi oleh persekitaran) dan genotip (faktor genetik).

Kajian menunjukkan bahawa banyaknya bakteria meningkatkan kemungkinan mengembangkan daya tahan ubat fenotipik. Akibatnya, beberapa bakteria tahan terhadap beberapa jenis antibiotik dalam tempoh rawatan yang sama. Ini bermaksud bahawa bakteria yang mungkin tahan perlu dirawat. Itulah yang menyebabkan jangka masa rawatan TB lebih lama.